तो, यह व्यक्तिगत और पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा दोनों के लिए एक संयुक्त नीति है। दोनों आपको या आपके परिवार को बीमारी या दुर्घटना की स्थिति में सुरक्षा प्रदान करते हैं। आपके बीमार होने से पहले, वे चिकित्सा नियुक्तियों और नैदानिक प्रक्रियाओं को भी कवर करते हैं। स्वास्थ्य बीमा कराने के कई फायदे हैं। इस प्रकार हमने व्यक्तिगत और पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा दोनों के लिए एक संपूर्ण संदर्भ तैयार किया है।
तो चलिए चलते हैं!
व्यक्तिगत और पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा मूल बातें
निजी स्वास्थ्य बीमा के बारे में समझने वाली पहली बात यह है कि यह हमेशा देखभाल की पूरी लागत का भुगतान नहीं करता है। हां, यह विचार कि बीमा एजेंट ऐसा करते हैं, प्रचलित है। दरअसल, वे पैसे को धातु के स्तर के अनुसार विभाजित करते हैं (उस पर बाद में)। बीमा कंपनी आपके भुगतान को एक निश्चित आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक आधा कर देती है। इस सीमा तक पहुंचने के बाद वे पूर्ण 100% भुगतान करते हैं।
सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में दस बुनियादी चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं:
एम्बुलेटरी सेवाएं
आपातकालीन सेवाएं
अस्पताल में भर्ती
प्रयोगशाला सेवाएं
मातृत्व देखभाल
मानसिक स्वास्थ्य सुरक्षा
बाल चिकित्सा सेवाएं
दवा का नुस्खा
निवारक और कल्याण सेवाएं
पुनर्वास और आवास सेवाएं और उपकरण
सभी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों द्वारा निम्नलिखित 10 बुनियादी सेवाओं की पेशकश की जानी चाहिए, चाहे वे सार्वजनिक हों या निजी। इसके अतिरिक्त, उन्हें कुछ संघीय कानून और सामर्थ्य संबंधी दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए।
आपको किस प्रकार का स्वास्थ्य बीमा खरीदना चाहिए?
कई बीमा योजनाएँ हैं, जिनमें से प्रत्येक एक अद्वितीय लाभ के साथ है। आइए जानें कि कौन सा आपको सबसे अच्छा लगेगा!
संगठन जो स्वास्थ्य को बनाए रखता है (HMO)
एक एचएमओ अपने सदस्यों को नियुक्त किए गए विशेषज्ञों से चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है। ग्राहक केवल एचएमओ के संपर्क में रह सकते हैं क्योंकि वे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क का प्रबंधन करते हैं।
यदि आप एचएमओ योजना खरीदते हैं तो आपको एक पीसीपी या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनना होगा। यह डॉक्टर आपकी देखभाल के हर पहलू को संभालेगा। साथ ही, नेटवर्क के बाहर कोई भी खर्च एचएमओ द्वारा कवर नहीं किया जाता है।
इसलिए, एक एचएमओ का सस्ता प्रीमियम एक फायदा है, लेकिन सीमित विकल्प नकारात्मक हैं।
पसंदीदा प्रदाता संगठन, नंबर दो (पीपीओ)
आप पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) के साथ सबसे बहुमुखी विकल्पों में से चुन सकते हैं। यदि आपके पास पीपीओ है तो आप कम कीमत पर डॉक्टरों से मिल सकते हैं। लेकिन अगर आप किसी ऐसे डॉक्टर के पास जाते हैं जो नेटवर्क का हिस्सा है तो आपको कम भुगतान करना होगा। दूसरी तरफ, यदि आप किसी ऐसे चिकित्सक के पास जाते हैं जो आपके बीमा नेटवर्क में नहीं है, तो आपको काफी अधिक भुगतान करना होगा। हालांकि, वे अभी भी लागत का एक हिस्सा विभाजित करेंगे।
इसके अतिरिक्त, किसी विशेषज्ञ को आपकी सिफारिश करने के लिए एक पीसीपी की आवश्यकता नहीं है। आप व्यक्तिगत रूप से एक के साथ बात कर सकते हैं। एक पीसीपी, हालांकि, कुछ जगहों पर कानून द्वारा अनिवार्य हो सकता है।
इस स्वास्थ्य बीमा योजना में इसके लचीलेपन और सुविधाओं के कारण किसी भी अन्य योजना की तुलना में अधिक दरें हैं।
इसलिए, पीपीओ के लिए जाएं यदि आप एक उच्च प्रीमियम वहन कर सकते हैं और वह स्वतंत्रता चाहते हैं जो वह प्रदान करता है!
अनन्य प्रदाता संगठन, तीसरा (ईपीओ)
एचएमओ और पीपीओ सुविधाओं का संयोजन एक विशिष्ट प्रदाता संगठन या ईपीओ बनाता है।
एक एचएमओ की तरह, एक ईपीओ उन डॉक्टरों तक पहुंच प्रदान नहीं करता है जो इसके नेटवर्क में नहीं हैं। हालाँकि, यह आपको पीसीपी के रेफरल के बिना किसी विशेषज्ञ तक पहुँच प्रदान करता है। हालांकि, आपको एक पीसीपी का चयन करना होगा जो आपको निवारक देखभाल देगा और छोटी-मोटी बीमारियों को संभालेगा।
इसलिए, ईपीओ आपके लिए योजना है यदि आप एक इन-नेटवर्क मेडिकल पेशेवर से संपर्क करने में कोई आपत्ति नहीं करते हैं और विशेषज्ञ को खोजने के लिए अपने पीसीपी का उपयोग करने से बचना चाहते हैं। ईपीओ नीतियों की लागत भी एचएमओ कवरेज से अधिक होती है जबकि पीपीओ योजनाओं की लागत कम होती है।
सेवा का बिंदु, आगे (पीओएस)
एचएमओ और पीपीओ सुविधाओं का एक और संयोजन पीओएस है।
आपके पास पीओएस में एचएमओ-शैली के नेटवर्क तक पहुंच है। यहां, आप इन-नेटवर्क चिकित्सा पेशेवरों का उपयोग करने तक सीमित हैं और किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए पीसीपी की सिफारिश की आवश्यकता होती है। लेकिन आप पीपीओ-शैली के नेटवर्क तक भी पहुंच प्राप्त करते हैं जो आपको उन डॉक्टरों को देखने की अनुमति देता है जो इसका हिस्सा नहीं हैं। हालाँकि, जैसा कि पीपीओ योजनाओं के साथ विशिष्ट है, लागत कुछ अधिक है। इसके अतिरिक्त, एक पीसीपी संदर्भ की आवश्यकता नहीं है।
इसलिए, यदि आप किसी भी योजना सुविधाओं का त्याग किए बिना सबसे अधिक लचीलापन चाहते हैं, तो पीओएस चुनें। इसके अतिरिक्त, इसकी उचित कीमत है।
धातु किस प्रकार के होते हैं?
याद करें कि हमने कहा था कि बीमा कंपनियां धातु के स्तर के आधार पर कुल कीमत के केवल एक हिस्से का भुगतान करती हैं।
यह एक व्यापक गलत धारणा है कि धातु स्तर योजना या सेवा की डिग्री के कैलिबर को निर्दिष्ट करते हैं। लेकिन यह असत्य है। धातु की परतों द्वारा दर्शाए गए आपके और बीमा कंपनी के चिकित्सा व्यय का अनुपात।
स्पष्ट कारणों के लिए, कांस्य प्रीमियम चांदी के प्रीमियम से कम हैं, और चांदी के प्रीमियम सोने के प्रीमियम से कम हैं, और इसी तरह। लेकिन यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि आप अपने बीमा का बार-बार उपयोग करते हैं, तो कांस्य योजना की कीमत चांदी की योजना से अधिक हो सकती है।
इसके अलावा, कवरेज के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम इन प्रतिशतों में शामिल नहीं हैं।
महत्वपूर्ण तत्व
# 1: बोनस
अपने बीमा कवरेज को बनाए रखने के लिए आपको प्रीमियम का भुगतान करना होगा। इन्हें अक्सर हर महीने भुगतान किया जाता है। आप इनकी तुलना अपने बार-बार आने वाले फोन या बिजली के बिल से कर सकते हैं।
# 1: कटौती योग्य
डिडक्टिबल वह राशि है जो आपको अपने बीमा का भुगतान शुरू करने से पहले अपनी जेब से चुकानी होगी। कम दरों और इसके विपरीत से बड़ा कटौती योग्य परिणाम।
# 3: प्रतिपूर्ति
कोई भी चिकित्सा उपचार या लाभ प्राप्त करने से पहले आपको इस एकमुश्त शुल्क का भुगतान करना होगा। उदाहरण के लिए, हर बार जब आप डॉक्टर के पास जाते हैं तो आपको एक निश्चित प्रतिपूर्ति का भुगतान करना पड़ सकता है।
# 4: सहबीमा
सहबीमा प्रत्येक कवर की गई सेवा के लिए कुल लागत का एक हिस्सा है जिसका आपको भुगतान करना होता है। आपके कटौती योग्य संतुष्ट होने के बाद, आप इसके लिए भुगतान करते हैं।
#5: अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट राशि
प्रीमियम के अपवाद के साथ, यह अब तक का सबसे अधिक वार्षिक भुगतान है। आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय आपके कटौती योग्य, सह-भुगतान और सह-बीमा से बना है।
सारांश
परिणामस्वरूप, योजना के प्रकार, धातु स्तर, और अपनी योजना के अन्य महत्वपूर्ण तत्वों जैसी बारीकियों पर पूरा ध्यान दें। योजना के संबंध में अपने एजेंट से कोई भी प्रश्न पूछें, और उसके बाद उस पर निर्णय लें जो आपके हितों की सबसे अच्छी सेवा करेगा।
