دليل شامل للتأمين الصحي الفردي والعائلي

لذلك ، هذه بوليصة مشتركة لكل من التأمين الصحي الفردي والعائلي. كلاهما يوفر الحماية في حالة المرض أو الحادث لك أو لعائلتك. قبل أن تمرض ، يقومون أيضًا بتغطية المواعيد الطبية وإجراءات التشخيص. يتمتع التأمين الصحي بالعديد من المزايا. لذلك قمنا بإنشاء مرجع شامل لكل من التأمين الصحي الفردي والعائلي.

لذا ، فلنبدأ!

أساسيات التأمين الصحي الفردي والعائلي

أول شيء يجب فهمه بشأن التأمين الصحي الخاص هو أنه لا يدفع دائمًا تكلفة الرعاية بالكامل. نعم ، فكرة قيام وكلاء التأمين بذلك هي فكرة سائدة. في الواقع ، قاموا بتقسيم الأموال وفقًا للطبقة المعدنية (المزيد حول ذلك لاحقًا). تخفض شركة التأمين مدفوعاتك إلى النصف حتى حد أقصى معين من الجيب. يدفعون 100٪ كاملة بمجرد الوصول إلى هذا الحد الأقصى.

تغطي جميع خطط التأمين الصحي عشر خدمات طبية أساسية:

الخدمات المتنقلة

خدمات الطوارئ

العلاج في المستشفيات

خدمات المختبر

رعاية الأمومة

الرعاية الصحية النفسية

خدمات طب الأطفال

الدواء الموصوف

الخدمات الوقائية والعافية

الخدمات والأجهزة التأهيلية والتأهيلية

يجب تقديم الخدمات الأساسية العشر التالية من قبل جميع وثائق التأمين الصحي ، سواء كانت عامة أو خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم الالتزام ببعض التشريعات الفيدرالية وإرشادات القدرة على تحمل التكاليف.

ما نوع التأمين الصحي الذي يجب عليك شراؤه؟

هناك العديد من خطط التأمين ، ولكل منها ميزة فريدة. دعنا نكتشف ما هو الأفضل لك!

منظمة تحافظ على الصحة (HMO)

يسمح صندوق المرضى لأعضائه بالحصول على الرعاية الطبية من المتخصصين الذين وظفتهم. يمكن للعملاء الاتصال بصناديق المرضى فقط لأنهم يديرون شبكة من مقدمي الرعاية الصحية.

يجب عليك اختيار مقدم رعاية أساسية (PCP) ، أو طبيب رعاية أولية ، إذا قمت بشراء خطة HMO. سيتعامل هذا الطبيب مع كل جانب من جوانب رعايتك. أيضًا ، أي نفقات خارج الشبكة لا يغطيها صندوق المرضى.

لذلك ، تعتبر الأقساط الرخيصة من HMO ميزة ، لكن الخيارات المحدودة تعتبر سلبية.

منظمة المزود المفضل ، رقم اثنين (PPO)

يمكنك الاختيار من بين أكثر الخيارات تنوعًا مع منظمة المزود المفضل (PPO). يمكنك رؤية الأطباء بتكلفة مخفضة إذا كان لديك PPO. لكنك ستدفع أقل إذا قمت بزيارة طبيب جزء من الشبكة. على الجانب الآخر ، ستدفع أكثر بكثير إذا قمت بزيارة طبيب ليس في شبكة التأمين الخاصة بك. ومع ذلك ، سيظلون يقسمون جزءًا من التكلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، ليس مطلوبًا من مقدم الرعاية الأولية أن يوصيك بأخصائي. يمكنك التحدث مع شخص واحد. ومع ذلك ، قد يتم تكليف PCP بموجب القانون في بعض الأماكن.

تتميز خطة التأمين الصحي هذه بمعدلات أعلى من أي خطط أخرى نظرًا لمرونتها ووسائل الراحة التي توفرها.

لذا ، اذهب إلى PPO إذا كنت تستطيع تحمل علاوة أعلى وتريد الحرية التي يوفرها!

منظمة المزود الحصري ، الثالثة (EPO)

مجموعة من مرافق HMO و PPO تشكل منظمة مزود حصري ، أو EPO.

مثل HMO ، لا يوفر المكتب الأوروبي للبراءات الوصول إلى الأطباء الذين ليسوا في شبكته. ومع ذلك ، فإنه يوفر لك الوصول إلى أخصائي دون إحالة مقدم الرعاية الأساسية. يجب عليك اختيار مقدم رعاية أساسية (PCP) الذي سيقدم لك رعاية وقائية ويتعامل مع الأمراض البسيطة.

لذلك ، فإن المكتب الأوروبي للبراءات هو الخطة المناسبة لك إذا كنت لا تمانع في الاتصال بأخصائي طبي داخل الشبكة وتفضل تجنب استخدام موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك للعثور على أخصائي. تكلف سياسات المكتب الأوروبي للبراءات أيضًا أكثر من تغطية HMO بينما تكلف خطط PPO أقل.

نقطة الخدمة ، الرابعة (POS)

مزيج آخر من ميزات HMO و PPO هو POS.

لديك حق الوصول إلى شبكة على غرار HMO في POS. هنا ، أنت مقيد باستخدام المتخصصين الطبيين داخل الشبكة وتحتاج إلى توصية مقدم الرعاية الأولية (PCP) لرؤية أخصائي. ولكن يمكنك أيضًا الوصول إلى شبكة على غرار PPO تتيح لك رؤية الأطباء الذين ليسوا جزءًا منها. ومع ذلك ، كما هو معتاد مع خطط PPO ، فإن التكلفة مرتفعة إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، لا يلزم الرجوع إلى PCP.

لذلك ، إذا كنت تريد أكبر قدر ممكن من المرونة دون التضحية بأي ميزات خطة ، فاختر POS. بالإضافة إلى ذلك ، سعرها معقول.

ما هي أنواع المعادن هي طبقات؟

يذكر أننا قلنا أن شركات التأمين تدفع جزءًا فقط من السعر الإجمالي ، بناءً على مستويات المعدن.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الطبقات المعدنية تحدد مستوى الخطة أو درجة الخدمة. لكن هذا غير صحيح. نسبة المصاريف الطبية لك ولشركة التأمين ممثلة بالطبقات المعدنية.

لأسباب واضحة ، أقساط البرونز أقل من أقساط الفضة ، وأقساط الفضة أقل من أقساط الذهب ، وهكذا. لكن من المهم أن تضع في اعتبارك أنه إذا كنت تستخدم التأمين الخاص بك بشكل متكرر ، فقد تكلفك الخطة البرونزية أكثر من الخطة الفضية.

علاوة على ذلك ، لم يتم تضمين أقساط التأمين المدفوعة للتغطية في هذه النسب المئوية.

العناصر الأساسية

# 1: المكافآت

يجب عليك دفع أقساط من أجل الحفاظ على التغطية التأمينية الخاصة بك. يتم دفع هذه بشكل متكرر كل شهر. يمكنك مقارنة هذه مع فواتير الهاتف أو الطاقة المتكررة.

رقم 1: قابل للخصم

المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يجب أن تدفعه من جيبك قبل أن يبدأ التأمين الخاص بك في الدفع. نتيجة أكبر للخصم من انخفاض الأسعار والعكس صحيح.

# 3: الدفع المشترك

يجب عليك دفع هذه الرسوم لمرة واحدة قبل تلقي أي علاج أو فائدة طبية. على سبيل المثال ، قد يُطلب منك دفع مبلغ مشترك محدد في كل مرة تزور فيها الطبيب.

رقم 4: التأمين على العملات المعدنية

يعد التأمين المشترك جزءًا من التكلفة الإجمالية لكل خدمة مغطاة يتعين عليك دفعها. بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، تدفع ثمنه.

# 5: الحد الأقصى للمبلغ الناري

باستثناء الأقساط ، هذا هو أقصى مبلغ ستدفعه سنويًا. تتكون المصروفات النثرية من المبلغ المقتطع ، والدفع المشترك ، والتأمين المشترك.

ملخص

نتيجة لذلك ، انتبه جيدًا للتفاصيل مثل نوع الخطة والطبقة المعدنية والعناصر الحاسمة الأخرى في خطتك. اطرح على وكيلك أي أسئلة قد تكون لديك بشأن الخطة ، ثم حدد الخيار الذي يخدم مصالحك بشكل أفضل.