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Una guía completa para el seguro de salud individual y familiar


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Entonces, esta es una póliza combinada para un seguro de salud individual y familiar. Ambos ofrecen protección en caso de enfermedad o accidente para usted o su familia. Antes de enfermarse, también cubren citas médicas y procedimientos de diagnóstico. Tener un seguro de salud tiene varias ventajas. Hemos creado así una completa referencia a los seguros de salud tanto individuales como familiares.


Entonces, ¡vamos!


Conceptos básicos del seguro de salud individual y familiar


Lo primero que debe entender sobre el seguro de salud privado es que no siempre paga el costo total de la atención. Sí, la idea de que los agentes de seguros hacen esto es frecuente. En realidad, dividen el dinero según el nivel de metal (más sobre eso más adelante). La compañía de seguros reduce a la mitad su pago hasta un cierto máximo de desembolso personal. Pagan un 100% completo una vez que se alcanza este límite.

Diez servicios médicos básicos están cubiertos por todos los planes de seguro médico:


Servicios ambulatorios

Servicios de emergencia

Hospitalización

Servicios de laboratorio

Cuidado de la Maternidad

Cuidado de la salud mental

Servicios pediátricos

Medicamentos con receta

Servicios Preventivos y de Bienestar

Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación

Los siguientes 10 servicios básicos deben ser ofrecidos por todas las pólizas de seguro de salud, ya sean públicas o privadas. Además, deben cumplir con ciertas leyes federales y pautas de asequibilidad.

¿Qué tipo de seguro de salud debe comprar?

Hay varios planes de seguro, cada uno con un beneficio único. ¡Veamos cuál te quedará mejor!


Organización que mantiene la salud (HMO)


Una HMO permite que sus miembros obtengan atención médica de los especialistas que ha contratado. Los clientes solo pueden ponerse en contacto con las HMO, ya que administran una red de proveedores de atención médica.

Debe elegir un PCP, o médico de atención primaria, si compra un plan HMO. Este médico se encargará de todos los aspectos de su atención. Además, cualquier gasto fuera de la red no está cubierto por una HMO.

Por lo tanto, las primas económicas de una HMO son una ventaja, pero las opciones limitadas son negativas.


Organización de proveedores preferidos, número dos (PPO)


Puede elegir entre las opciones más versátiles con una Organización de proveedores preferidos (PPO). Puede ver médicos a un costo reducido si tiene un PPO. Pero pagará menos si visita a un médico que es parte de la red. Por otro lado, pagará sustancialmente más si visita a un médico que no está en su red de seguros. Sin embargo, aún dividirán una parte del costo.

Además, no se requiere que un PCP lo recomiende a un especialista. Puedes hablar con uno personalmente. Sin embargo, un PCP puede ser obligatorio por ley en algunos lugares.


Este plan de seguro de salud tiene tarifas más altas que cualquier otro plan debido a su flexibilidad y comodidades.

Por lo tanto, opte por un PPO si puede pagar una prima más alta y desea la libertad que ofrece.


Organización de proveedores exclusivos, tercero (EPO)



Una combinación de instalaciones HMO y PPO conforman una Organización de Proveedores Exclusivos, o EPO.

Al igual que una HMO, una EPO no brinda acceso a médicos que no están en su red. Sin embargo, le brinda acceso a un especialista sin la remisión de un PCP. Sin embargo, debe seleccionar un PCP que le brindará atención preventiva y manejará dolencias menores.


Por lo tanto, EPO es el plan para usted si no le importa comunicarse con un profesional médico dentro de la red y prefiere evitar usar su PCP para encontrar un especialista. Las pólizas EPO también cuestan más que la cobertura HMO, mientras que los planes PPO cuestan menos.


Punto de Servicio, adelante (POS)

Otra combinación de características de HMO y PPO es POS.

Tiene acceso a una red estilo HMO en POS. Aquí, está limitado a usar profesionales médicos dentro de la red y requiere la recomendación de un PCP para ver a un especialista. Pero también recibe acceso a una red estilo PPO que le permite consultar a médicos que no forman parte de ella. Sin embargo, como es típico en los planes PPO, el costo es algo alto. Además, no se requiere una referencia de PCP.

Entonces, si desea la mayor flexibilidad posible sin sacrificar las funciones del plan, elija POS. Además, tiene un precio razonable.


¿Qué tipos de metal son los niveles?

Recuerde que dijimos que las compañías de seguros solo pagan una parte del precio total, en función de los niveles de metal.

Es una percepción errónea generalizada que los niveles de metal especifican el calibre del plan o el grado de servicio. Pero esto es falso. La proporción de los gastos médicos suyos y de la compañía de seguros representados por capas de metal.


Por razones obvias, las primas de bronce son más bajas que las primas de plata, y las primas de plata son más bajas que las primas de oro, y así sucesivamente. Pero es importante tener en cuenta que si usa su seguro con frecuencia, un plan bronce puede costarle más que un plan plata.

Además, las primas pagadas por la cobertura no están incluidas en estos porcentajes.

Elementos clave



#1: Bonos


Debe pagar primas para mantener su cobertura de seguro. Estos se pagan con frecuencia cada mes. Puede contrastarlos con sus facturas recurrentes de teléfono o electricidad.


#1: Deducible


Un deducible es la cantidad que debe pagar de su bolsillo antes de que su seguro comience a pagar. Un deducible más grande resulta de tasas más bajas y viceversa.


#3: Copago


Debe pagar este cargo único antes de recibir cualquier tratamiento o beneficio médico. Por ejemplo, es posible que deba pagar un copago fijo cada vez que visite al médico.


#4: Coseguro

El coseguro es una parte del costo total de cada servicio cubierto que debe pagar. Una vez que haya satisfecho su deducible, usted lo paga.


#5: Cantidad máxima de gastos de bolsillo

Con la excepción de las primas, esto es lo máximo que tendrá que pagar anualmente. El gasto de bolsillo se compone de su deducible, copago y coseguro.


Resumen

Como resultado, preste mucha atención a detalles como el tipo de plan, el nivel de metal y otros elementos cruciales de su plan. Hágale a su agente cualquier pregunta que pueda tener sobre el plan y luego decida cuál será el que mejor se adapte a sus intereses.


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